百日咳离你有多远

来源：《报刊文摘》

　　近期呼吸科门诊阵发性剧烈咳嗽的病人增多，并且辗转多家医院，多种抗生素、抗过敏、雾化吸入改善不明显，此刻请警惕百日咳!

　　百日咳再现，我国青少年及成人百日咳发病率被严重低估

　　回顾流调数据，2022年、2023年我国百日咳全年报告病例数均超过38 000例，与2009年相比增长了近23倍，2024年1—2月累计报告病例数达到32 380例，已经接近去年1年，远高于去年同期。百日咳发病率在保持多年低 水平后再次呈上升趋势，部分地区甚至出现暴发疫 情 ，国 际 上 称 之 为 百 日 咳 再 现(pertussis resurgence)。以往报告的百日咳确诊病例主要见于婴幼儿，大龄儿童、青少年、成年人由于症状不典型，很容易被忽视，成为患者及潜在的传染源，其发病率被严重低估。目前我国使用的疫苗是白百破三联疫苗，分别在3月龄、4月龄、5月 龄、18月龄时各接种1剂次。通常疫苗接种3~5年后保护性抗体水平下降，12年后抗体几乎消失，自然感染和疫苗接种均不能诱导终身免疫。这也可能是近期成人百日咳流行的原因之一。

　　百日咳的临床表现

　　百日咳是由百日咳鲍特菌感染引起的急性呼吸道传染病，潜伏期5~21 d，一般为7~14 d。临床表现较早期类似感冒，多无发热或一过性发热，此时排菌量达高峰，具有极强传染性，该阶段持续1~2周。接下来表现为阵发性痉挛性咳嗽，伴咳嗽末吸气性吼声，痰粘不易咳出，昼轻夜重，睡眠期间痉挛性咳嗽更为突出，影响睡眠。剧烈咳嗽会导致咳嗽后呕吐、舌系带溃疡、颜面浮肿等。此期一般持续2~6周，亦可长达2个月以上，也是就诊的高峰期。部分青少年或成人百日咳患者无典型痉咳，表现为阵发性咳嗽和暂时性缓解交替。进入到恢复期，痉咳逐渐缓解，鸡鸣样吼声逐渐消失，可持续数周或数月。因此总过程在2-3个月左右，也称为百日咳。总体临床严重程度会因年龄、疫苗接种史、既往感染史或抗生素治疗而具有差异，青少年和成年人百日咳患者可能因百日咳疫苗既往接种残留的免疫力使临床特征不典型，常表现为轻微或持续性咳嗽。

　　百日咳的诊断

　　百日咳的较终确诊需要病原学证据，目前临床通过百日咳鲍特菌PCR检测方法可以快速准确诊断，然而常有患者需要多次检测才能确诊，因此临床表现符合，百日咳核酸检测阴性不能除外百日咳。临床上也可以做临床诊断，如果出现阵发性痉挛性咳嗽，病程≥2周;有百日咳流行病学暴露史或者确诊病例接触史;且外周血白细胞和淋巴细胞增多，明显高于相应年龄正常范围;也可做临床诊断。

　　百日咳的治疗

　　由于百日咳的治疗大环内酯类抗菌药物，如阿奇霉素、红霉素、克拉霉素当前耐药率高达80%~90%以上，因此前列用药以复方磺胺甲噁唑为主，疗程10~14 d。对于不宜使用磺胺类药物的成人病例，可考虑用左氧氟沙星作为替代治疗。抗菌药物也被 用于特殊场景的密切接触者暴露后21 d内的预防性治疗。

　　目前我国百日咳再现，符合我国国情的百日咳防控策略也在探索中。如有疑似的百日咳表现如接触史、剧烈痉挛样咳嗽、咳嗽末吸气相回声等需要及时就诊检测，及时治疗切断传染源。远离百日咳，我们能够做到。