七类老人不宜多喝水

来源：生命时报　2019-08-06 第1337期　第1版  作者：张健

　　七类老人不宜多喝水

　　进入三伏天，走几步路就已衣衫尽湿，甚至有的人还因脱水导致中暑，所以，很多人都经常提醒亲友“注意多补水”。水确实是好东西，但不是喝得越多越好，尤其对一些老年人而言，喝水要掌握好分寸。《生命时报》记者采访相关专家，为大家详细解析老年人的“补水之道”。

　　饮水，老少有别

　　生命一刻都离不开水。我们吃的食物，需要溶解在消化液中才能被身体吸收；吸收的营养成分需要溶解在血液中才能被运送到大脑、心脏、肝脏等脏器。我们思考问题、心脏跳动、坐卧行走等需要的能量，均需要在体液中代谢产生。而代谢所产生的废物又需要溶解在水中通过尿液排出体外……所以，我们时常鼓励大家每天一定要喝够水。

　　北京大学公共卫生学院营养与食品卫生学系教授马冠生介绍，身体内的水，一部分是喝进去的，还有的是吃进去的，以及机体代谢产生的。我们喝的白开水、各种液体饮料如矿泉水、茶水等是水分主要来源之一。饮食中的汤类食品也是重要来源，例如紫菜汤、面条汤、馄饨汤等，一些即使看起来是固体食物，其含水量也很高，如蔬菜类含水量一般在90%~95%，新鲜水果含水量在85%~90%，新鲜肉类含水量为80%左右，米饭含水量约70%，馒头含水量约44%。因此，推荐饮水量是在保持均衡饮食前提下，每天额外喝1.5~1.7升的水。

　　“虽然每日人体所需水量基本都差不多，但老年人在饮水方面却有一些特殊‘要求’。”北京老年医院消化科主任、中国老年医学学会消化分会委员付万发说。第一，适当“多”一点。老年人随着年龄增长，肾脏浓缩尿液的能力减退，还可能伴随认知能力的轻中度损伤，身体对缺水的感知能力减弱，口渴感较迟钝，老年人容易喝水不足，所以老年人需要比自己感觉的要“多”喝一点。第二，不能“大量喝”“太快喝”“太凉喝”。短时间内大量饮水或饮用冰水，会对身体肠胃、心脏产生刺激。年轻人身体耐受力好，但老年人身体机能衰退，代谢调节能力较差，容易造成人体电解质紊乱，引发头痛、水肿、血压升高等不适，对一些有基础性疾病的老年人，危害更大。

　　七种情况控制饮水量

　　付万发介绍，以上是针对健康老年人说的，而以下七类老年人一定要控制饮水量，喝得过多会加重病情，甚至危及生命。

　　1.患高血压的老年人。血管如同水管，水多，水管压力就高。如果一次性大量饮水或喝水过多，血液中水分增多，就会像水管一样，迫使血压升高。

　　2.患冠心病、心衰等心脏疾病的老年人。心脏像一个永不停歇的泵，功能减退后，就不能负荷大量血液的运转。喝水过多，心脏就不得不加大输送血液的力度和速度，有可能会引起胸闷等不适症状。尤其是心衰患者，饮水量一般不能超过1.5升；心衰伴有肾功能减退、急性心衰发作等的患者，每日饮水量应严格听从医生指导。

　　3.患急慢性肾炎、肾衰竭、尿毒症等肾脏疾病的老年人。肾脏是完成体液代谢的重要器官，它可以过滤出好的成分留在体内，过滤出坏的成分，使其以尿液形式排出体外。肾功能不全的老年人，喝水过多会加重体内钠和水潴留，导致身体水肿，而体内蛋白质经尿液大量流失，降低了血液渗透压，会使水肿更严重。另外，大量水分会让体内电解质不平衡，又会形成肾脏的另一个负担，加大对肾功能的损害。临床中，尿毒症患者必须按照身高、体重、尿量等数据严格限制饮水量，稍微过量就需增加透析时间和次数，甚至导致病情加重。

　　4.患肝硬化、肝癌、肝衰竭等肝脏疾病的老年人。肝功能受损，代谢能力变弱，会引起内分泌功能紊乱，常造成腹水（腹腔内游离液体过量积聚），喝水过多会加重水肿、肚胀等症状。

　　5.患严重胃肠道疾病的老年人。喝水过多，胃酸被过多稀释，肠道负担加重，可能会加重腹痛、呕吐、腹胀等不适症状。

　　6.患急性胰腺炎的老年人。这类老人常伴有腹痛和严重肠功能障碍，喝水过多会加重病情。

　　7.患急性胆囊炎的老年人。进食和饮水可使胆囊收缩，饮水量太大，会使胆囊收缩频率增加，加重疼痛症状。

　　针对以上七类老人，病情较严重的，应及时就诊，通过医生、护士来辅助控制饮水量；在家中休养的老年人，如果存在症状和水肿加重、血压明显增高等情况，饮水量要在1.5～1.7升的基础上，适当减少300毫升左右；如果饮水量已降到很低，病情仍在加重，或控制了病情但身体已极度缺水的老年人，应及时就医。

　　老年人的喝水之道

　　除了一些特殊情况，鉴于老年人身体状况的复杂性，专家还总结了以下四个“喝水之道”：

　　白开水最好。经过高温煮沸后的水，安全卫生且不含能量，不会对糖尿病、超重等慢病造成进一步风险。老年人的最佳饮水选择是喝温度适宜的白开水，也可自泡茶水，但不可太浓，尽量别喝含糖饮料。

　　喝水要勤。马冠生建议，老年人喝水要平均分配在一天内的任何时间，少量多次。每次200毫升左右，一天6~8杯水。运动后及时补水，但老年人在正常饮食情况下，无需额外补充电解质。口味重、尿酸高的老年人平时要多喝一些水。

　　夏多冬少。付万发说，夏季温度高，出汗多，补水应增多；冬季活动较少，身体代谢慢，补水可减少。增减幅度以200~300毫升为宜。

　　早起睡前喝水不是定律。老年人习惯早晨起床后空腹喝杯温水，睡前喝杯水，有助于补充水分，降低血液黏稠度。付万发提醒，消化功能较差或经常胃胀的老年人，早饭前喝水易稀释胃酸，不利于消化，建议在两餐之间喝水。患前列腺增生的老年男性，要避免睡前饮水，否则夜间上厕所次数会增加，影响睡眠。