老年糖尿病患者要知道“去强化治疗”，别只想着血糖降到正常

来源：DR. GUO

　　很多老年糖尿病患者都坚信一个观点：既然高血糖有害，那就往正常值使劲降，药多吃几种、剂量再加一点，把血糖降到年轻人标准，才算控制得好。我告诉大家，这种想法是错误的！对于上了年纪、特别是存在多种基础疾病的老年朋友，一味追求“血糖正常”，反而会对生命健康产生不利影响。

　　今天给大家讲一个老年人的血糖管理要点——“去强化治疗”。

　　先说说什么是强化降糖。简单讲，就是照搬年轻人的控糖标准，把空腹血糖控制在6.1mmol/L以内、餐后血糖降到7.8mmol/L，糖化血红蛋白降到6.5%甚至更低。为了达到这个目标，不少老人会同时服用多种降糖药，甚至加大胰岛素用量，用药种类多、剂量大、监测频次高，我们称之为“强化治疗”。

　　早些年大家都觉得，血糖压得越严，越能避免糖尿病并发症。可这么多年临床观察下来，我们发现一个很现实的问题：实际情况并非如此，特别是对于老年人，更不应盲目追求过严格的血糖控制目标。

　　年纪大了，身体机能和年轻人完全不一样。首先是肝肾代谢能力下降，吃的每一种药，都要靠肝肾来代谢排出，多种降糖药叠加、大剂量用药，会持续加重肝肾负担。

　　更危险的是，老年人对低血糖的感知能力大幅减退。年轻人低血糖会心慌、手抖、出冷汗，能及时察觉并补充食物；很多老年朋友低血糖时毫无预兆，一觉醒来直接头晕、嗜睡，严重时会昏迷、摔倒骨折，甚至诱发心梗、脑梗。一次严重的低血糖，对老年朋友造成的伤害，远大于轻度的血糖偏高。

　　也正是基于大量临床证据，现在国内老年糖尿病指南明确提出简约治疗、去强化治疗的核心思路。说白了，去强化治疗不是放任血糖不管，也不是放弃治疗，而是告别“一刀切”的严苛标准，把“安全”放在第一位，结合每个人的身体情况，量身定制控糖方案。它的核心，就是平衡降糖获益和用药风险，让老年糖友既能管好血糖，又能少遭罪、少担风险。

　　简单的讲，老年糖友“去强化治疗”有以下几方面内容：

　　第一，血糖目标不攀比，分层设定，适度放宽。控糖从来没有统一标准，65岁以上的朋友，要根据自己的健康状态划分目标。

　　身体硬朗、平时生活能自理、没有严重心脑血管病、很少发生低血糖：糖化血红蛋白可以控制在7.0%~7.5%，空腹血糖维持在7.0mmol/L左右就很好，不用硬追年轻人的标准；

　　年纪偏大、同时患有高血压、冠心病、脑梗、肾病等多种慢性病，体质偏弱：糖化血红蛋白放宽到8.0%以内即可，不用过度纠结单次血糖数值；

　　高龄、身体衰弱、记忆力差、反复出现低血糖，或是生活难以自理的老人：标准可以再放宽，糖化血红蛋白控制在8.0%~8.5%也完全能接受，首要任务是杜绝低血糖。

　　第二，精简用药，能少吃药就不多吃，能减剂量就不加量。这是去强化治疗最关键的一环。很多老年糖友每天一把药，降糖药就有两三种，再加上降压、降脂药，一天要吃五六种。药物越多，相互作用的风险就越大，低血糖概率也会翻倍。

　　我们的原则是：优先精简方案，尽量选择一天吃一次、服用方便、低血糖风险低的药物。对于容易引发低血糖的药物，比如部分磺脲类降糖药、大剂量胰岛素，医生会根据情况逐步减量，或是替换成更安全的品种。

　　第三，减少不必要的频繁监测，减轻心理负担。不少老人一天扎四五次手指，盯着血糖数值焦虑不安，数值稍微高一点就睡不着觉，反而影响血压和情绪，得不偿失。

　　身体稳定的老年糖友，不用天天频繁测血糖。可以每周挑选2~3天，抽查空腹和餐后血糖即可；血糖长期平稳的朋友，定期复查糖化血红蛋白就足够。心态平和，对血糖控制反而更有利。

　　第四，生活方式治疗是基础。很多人陷入一个误区：血糖高了就加药，忽略了饮食和运动。三餐规律、主食粗细搭配、少食多餐，饭后慢走十几分钟，比盲目加药更靠谱。轻度血糖升高，优先调整饮食和作息，而不是第一时间增加药量。

　　讲到这里，很多朋友会有疑问：放宽标准、减少用药，会不会增加发生糖尿病并发症的风险？

　　大量研究证实：对于老年人群，频繁发生低血糖、长期多重用药带来的伤害，远比轻度血糖升高的危害更大。中青年严格控糖，是为了二三十年之后远离并发症；而老年朋友的治疗重心，是当下的生活质量、避免急症、安稳度日。把血糖维持在“安全区间”，远离低血糖、减少药物副作用，就是最大的获益。

　　最后再纠正两个常见误区。

　　第一种误区：“去强化就是不治了”。这绝对是错的。去强化是科学简化、个体化治疗，不是停药、放任不管。该用药还是要规范用药，只是不再盲目追求“血糖正常化”，不盲目叠加药物。

　　第二种误区：“别人血糖低，我也要跟着降”。人和人的身体状况不一样，年龄、慢病、体质都有差异，别人的控糖方案、血糖目标，未必适合你。不要自行对照别人的结果调药、加量。