健康人血压低至90/60也没事儿，为啥高血压患者血压不能降到这么低？

来源：DR. GUO

　　一些读者在后台留言，不理解为啥健康人的血压可以很低，而高血压患者的血压不能降到太低。

　　这是因为健康人的“低血压”和高血压患者靠药物“压下来”的低血压，有着本质的不同。简单说，是血管的适应能力和器官的供血需求完全变了。

　　我们可以从以下几个方面来理解：

　　1. 器官供血的“安全阈值”不同，自动调节能力下降

　　我们的心、脑、肾等重要器官，有一个神奇的能力叫血流自动调节——即便血压有波动，也能通过自身血管的收缩和舒张，保持各器官血流稳定。

　　健康人的血管调节范围宽，血压下限更低。健康人的血管富有弹性，自动调节能力完好。即使收缩压掉到100mmHg，甚至80-90mmHg，大脑和肾脏的血管也能充分舒张，保证充足的血流供应。只要本人没有不适，就说明器官灌注完全正常，自然没有危害。

　　但高血压患者的血管调节范围变窄，所以血压下限更高。长期高血压会使血管壁会增生、变厚、硬化。这会带来两个不利的变化：

　　其一，血管需要更高的最低压力才能维持畅通。器官习惯了“高压供血”，自动调节的安全下限已经抬高，比如收缩压需要维持在110mmHg以上才能保证供血。

　　其二，血压调节机制失灵，硬化狭窄的血管无法像健康人那样在低压时充分舒张。这时，如果用药物把血压强行降到100mmHg以下，很可能已经跌破了这个被动抬高的“安全供血底线”，导致心、脑、肾严重缺血。这就是为什么健康人90mmHg没事，而高血压患者降到100mmHg就可能头晕、乏力，甚至诱发脑梗。

　　2. “J型曲线”现象：血压并非越低越好

　　大量的临床研究已经证实，高血压患者降压存在一个J型曲线：血压降到理想范围内，心血管事件风险最低；但如果降得过低（比如收缩压低于110mmHg，舒张压低于60mmHg），风险不降反升，心肌梗死等事件会显著增加。

　　这里的根本原因就是舒张压过低。心脏的血液供应主要靠舒张期灌注，如果舒张压被药物压得过低，冠状动脉会灌注不足，反而容易诱发心肌缺血。

　　3. 很多高血压患者存在隐匿的血管病变

　　一个没有高血压病史的健康人，较少有动脉粥样硬化。而确诊高血压的患者，即便自己没感觉，血管也可能已经不同程度的变硬、弹性变差。这使得器官供血对压力更加依赖，血压过低器官缺血风险就有增加。

　　4. 药物降压与生理性低血压的区别

　　最后，还要注意降压药和人体生理调节的差异：

　　健康人血压偏低时，身体的神经、体液调节能及时有效的维持重要器官供血。

　　高血压患者自身调节机制已紊乱，加上药物导致的低血压往往是持续的、非生理性的。有些药物（如α受体阻滞剂、利尿剂）还容易引起体位性低血压，在起身时血压明显下降，导致眼前发黑、跌倒甚至晕厥，对老人尤其危险。

　　总的来说，对健康人无害的低血压，是建立在血管弹性好、血压调节灵敏、动脉血管没有明显狭窄的基础上的。而很多高血压患者恰恰失去了这三个条件，血压是被药物强行压低到器官“无法接受”的水平。

　　因此，降压治疗的核心原则是平稳、适度，将血压控制在目标范围内，而不是越低越好。