血压低于120/70 mmHg容易得脑梗？这些人要注意

来源：DR. GUO

　　有读者在后台留言咨询，血压低于120/70 mmHg是否会增加脑梗风险。

　　这个问题看似简单，实则非常复杂，无法一概而论，只能因人而异。

　　更重要的是，对于这个问题，在专家层面也没形成一致意见，所以还是有些争议的。

　　对于这个问题，我谈谈自己的看法——

　　首先说，对于年龄不大（80岁以下）、没有高血压病史、没有心脑肾疾病的健康人，血压偏低一些没问题，如果没有头晕、眼黑、晕倒等脑缺血的症状，只要血压不低于90/60 mmHg就没问题。

　　如果血压偏低且存在上述表现，或者虽无不适、但成年人血压持续低于90/60 mmHg，需要及时请医生诊治。

　　本文主要说说已经患有高血压的患者如何对待这个问题。

　　我必须再次强调，高血压是导致脑梗的最重要的危险因素之一（甚至可以去掉“之一”），严格控制高血压是降低脑梗风险的最为关键的举措。只要发现高血压，必须在医生指导下积极正规的长期治疗，这没啥商量的！

　　关于血压降到什么水平最好，降到120/70 mmHg以下是否会影响脑供血？这要根据患者具体情况定。

　　对于大多数成年高血压患者而言，把血压降到130/80 mmHg以下最好，可以显著减少脑梗、脑出血、冠心病/心梗、肾衰的发生。如果用药后血压下降到了120/70 mmHg以下，但患者无任何不适，说明能够良好的耐受较低的血压水平，不必为此减少降压药物，可以继续治疗。

　　但是，如果患者已经发生严重的心脑血管疾病、特别是脑梗死，把血压持续控制在120/70 mmHg以下是否仍有明显好处、是否会加重脑缺血，仍然存在很大争议。近年来有几项研究发现，把80岁以下中老年人（包括糖尿病患者）的血压降到120/70 mmHg以下可以更为显著的减少不良心脑血管事件的发生，为此欧美国家一些权威指南也建议在密切观察情况下把血压降至这个水平。对此国内很多专家持有不同看法。

　　但是有一点可以明确，如果患者存在严重颈动脉狭窄，其血压控制应该宽松一些，以免加重脑供血不足。对于这类患者，可以参照下表确定血压控制目标：

　　狭窄程度   收缩压控制目标 (mmHg)   舒张压控制目标 (mmHg)

　　核心管理原则

　　无狭窄或狭窄<50%  <130  <80

　　积极控制，目标同一般高血压患者

　　狭窄50%-70%    <140（可耐受时<130）  <90

　　谨慎控制，避免过低

　　单侧狭窄≥70% 130-150   通常关注收缩压

　　防止过低，维持足够脑灌注

　　双侧狭窄≥70% 150-170   通常关注收缩压

　　需更高压力维持血流，过度降压风险大

　　当然，无论有无颈动脉狭窄或者脑血管病变，严重血压降低（通常指血压低于90/60 mmHg）均可导致脑供血不足。这是因为大脑需要稳定的血液供应来获取氧气和营养。当血压过低时，血流速度会减慢，血流量会减少，在老年人尤其要重视。

　　如果平时血压偏低，并经常出现头晕、乏力、注意力不集中，甚至容易跌倒的情况，这可能就是脑供血不足的信号，需要及时就医。

　　所以说，对于高血压患者的降压治疗，特别是合并心脑血管病的高龄老年人，要遵循个体化降压原则，降压治疗并非越低越好。血压控制务必在医生指导下进行，医生会根据您的年龄、基础疾病（如糖尿病、肾病）、心血管整体风险等因素，为您制定“个体化”的降压目标。