胆固醇增高不想吃药，严格控制饮食能降下来吗？

来源：DR.GUO

　　对于胆固醇高的患者，就诊时医生都会嘱咐“要控制饮食，少吃胆固醇高的食物”……很多人问：通过控制饮食能够降低胆固醇吗？轻度胆固醇高可以不吃他汀等降脂药吗？要想回答这个问题，我们先要理清楚决定人体内胆固醇水平的主要因素有哪些。

　　基因：决定胆固醇水平的首要因素

　　决定人体胆固醇水平的主要因素不是吃了啥、是多少，而是基因，或者说是与生俱来的。人体内至少70%的胆固醇来自于肝脏合成。知道这一点，就很容易理解为何有的人吃饭特别谨慎还会胆固醇高了。

　　肝脏是胆固醇合成（占体内70%）和代谢的核心器官。若携带LDLR、APOB、PCSK9等基因突变，会导致肝脏回收血液中“坏胆固醇”的能力下降，血液胆固醇水平显著升高。

　　还有一种疾病——遗传性高胆固醇血症。约千分之二的人因基因缺陷导致家族性高胆固醇血症，这类患者即使严格控制饮食，LDL-C仍可能超过4.9 mmol/L（正常值＜3.4 mmol/L）。这类患者早发心梗风险是普通人的20倍。

　　除了体内合成胆固醇数量受基因决定外，胆固醇的肠道吸收与排泄也受到基因的重要影响。一些基因（如APOE基因）突变会导致肠道吸收胆固醇能力异常增高，需更为严格的限制高胆固醇食物。

　　饮食：影响胆固醇水平的次要因素

　　很多人误以为饮食是决定胆固醇水平的主要因素，这是错误的。饮食结构与饮食量对血液胆固醇水平的影响只占不足30%。但是，这并不意味着严格控制饮食可以使血液中胆固醇降低30%。

　　虽然不同种类食物中胆固醇含量存在明显差异（例如动物内脏、蛋黄、奶油等胆固醇含量高），但几乎所有食物中都含有胆固醇，只是其含量不同而已。所以啊，通过控制饮食最多只能使血液中胆固醇降低10%~15%。（不好理解？我们每天都要吃饭，必须吃，不吃不行，只要吃饭就会摄入一定量的胆固醇，所以我们不可能把饮食中胆固醇降到0）。

　　除了直接摄入饮食中胆固醇外，食用高糖、高碳水饮食也会促进肝脏合成胆固醇。每天多摄入20g糖，肝脏胆固醇合成量增加约200mg。所以，我们无法通过单纯的饮食控制去大幅度降低血液中胆固醇水平。

　　当然，这并不是说饮食控制没有用，更不意味着无需控制饮食。无论胆固醇高不高，我们都要少吃高胆固醇食物，都要减少饱和脂肪摄入，可以用橄榄油替代动物油，少吃红肉，这样可能使“坏胆固醇”降低5%-10%。另外，要尽量增加膳食纤维。燕麦、苹果中的β-葡聚糖可结合肠道胆固醇并排出，每天摄入10g膳食纤维可降低总胆固醇3%-5%。

　　还有哪些因素可以影响胆固醇水平？虽然基因与饮食是决定人体胆固醇水平的两大因素，但其他因素也会在一定程度上影响胆固醇水平。

　　例如年龄与性别。胆固醇水平随年龄增长而上升，男性45岁后、女性绝经后风险显著增加。一些疾病、比如甲状腺功能减退、肾病等疾病会干扰胆固醇代谢、导致胆固醇升高；他汀类药物可抑制肝脏胆固醇合成，降低LDL-C 30%-50%。

　　基于上述分析，我们就会明白，对于胆固醇轻度升高的人，通过控制饮食可能使胆固醇降到理想水平以下。如果胆固醇明显升高，那就只好放弃幻想，吃药吧！当然，即便吃上了降胆固醇药物，仍然需要控制饮食，这样有助于改善药物治疗效果、减少用药剂量。

　　我想说的就这些了，不知道讲清楚没有？