分清真假痴呆，莫失干预良机

来源：精神卫生686

　　伴随人口老龄化进程加快，老年群体的认知障碍已经成为日益突出的公共卫生问题。当家里老人出现记忆减退、反应变迟缓、做事丢三落四的表现，家属第一反应是担心老人患上了老年痴呆。有这样的警觉性固然很好，但在临床实际中，部分老年人表现出来的健忘、思维迟缓，实际上属于诱因明确、经治可逆的假性痴呆范畴。

　　真假痴呆的外在表现十分接近，但发病原因和疾病进程却存在着本质差别。今天是世界阿尔茨海默病日，今年的宣传主题为“早一步识别，多一份记忆”。读懂健忘背后的健康信号，学会分辨真假痴呆，正确选择干预方式，才能抓住最佳的治疗时机，守护老人的记忆与尊严。

　　怎么才算真痴呆？临床判断有标准

　　真性痴呆以阿尔茨海默病、血管性痴呆、路易体痴呆这类神经退行性疾病为主。早期的部分表现较为隐匿，常常被家人看作衰老带来的正常记忆波动，而未足够重视。真性痴呆本质是大脑发生不可逆的器质性损害，神经元逐步受损凋亡，由此带来持续性、进行性的认知功能衰退。

　　临床上确诊真性痴呆，需要综合多方面证据：

　　● 首先，记忆力、定向力、判断力、语言表达、执行能力当中，至少两项出现明显受损；

　　● 其次，认知缺损已经对日常生活造成实际影响，患者难以独立完成采购、服药、做饭、个人照料等基础事项；

　　● 相关症状需要持续6个月以上，并排除急性感染、情绪剧烈波动、短期药物作用等一过性因素。

　　● 还要结合头颅影像学检查、标准化认知量表测评、血液学检验等辅助手段，证实存在脑萎缩、淀粉样斑块、神经纤维缠结，或是脑血管梗死、脑白质损伤等改变。

　　只有全部满足以上条件，才能够确诊为真性痴呆。

　　分清真假痴呆，莫失干预良机

　　预警信号要重视

　　临床上还有一类老年人群，尚且达不到痴呆的诊断标准，却已经出现认知减退的表现，这就是轻度认知障碍（MCI），阿尔茨海默病的前驱状态，也是我们要格外重视的真性痴呆预警信号。

　　处于这一阶段的老年人尚且可以维持日常的基本生活，但脑组织内部的异常改变已经在不断累积。神经纤维缠结与β-淀粉样斑块甚至可以在临床症状显现之前数年到十余年就开始形成，该时期也是干预的重要窗口期。

　　如果能够在此阶段及时识别，在专科医生指导下开展综合干预，包括调整饮食结构、坚持体育锻炼、保持社会交往、开展认知训练等，可以延缓向痴呆进展的速度。

　　假性痴呆可逆转

　　真性痴呆、轻度认知障碍，根源都是大脑本身出现了病理损伤。但临床上还有不少老人出现记性变差、反应迟钝，并不是大脑发生了不可逆破坏，这类情况就是假性痴呆。

　　假性痴呆大多由情绪心理、躯体疾患、药物不良反应、生活环境改变等因素诱发，表现为暂时性认知功能下降。只要找准诱因并予以干预，多数患者的认知状况可以得到明显改善，部分能够恢复至原有水平。

　　在众多诱发因素当中，情绪心理问题是最常见的，其中又以老年抑郁最为典型。老人情绪表达往往较为内敛、模糊，更多以躯体、认知层面的异常作为主诉。例如各种身体不舒服、心慌、食欲差、胃胀、便秘等，反应慢、记性差、社交意愿下降、行动动力不足，对既往爱好失去兴趣等。家属很容易把这类由情绪障碍带来的脑功能抑制，误认为是痴呆。

　　除情绪问题之外，不少躯体疾病也会造成类似痴呆的糊涂表现。比如甲状腺功能减退、维生素 B12 缺乏，会直接干扰脑组织正常代谢，引发记忆减退、神情淡漠等症状。一些老人长期服用的镇静类药物，也可能带来认知方面的不良影响。

　　睡眠质量同样会影响大脑的功能状态。受衰老影响，老年人本身睡眠结构会发生改变，深睡眠减少、睡眠碎片化，不少老人出现觉少、早醒的情况，白天注意力涣散、记忆效率下降，造成类似老年痴呆的假象。

　　除了内在的原因，外界生活环境也会间接影响大脑功能，长期独居的老人，闭门不出，社会接触不足，同样会出现思维反应迟钝。

　　倘若将上述问题错当成真性痴呆，不仅抗痴呆治疗无法起效，还会掩盖基础疾病和真实诱因，错失合适的治疗机会。

　　分清真假痴呆，莫失干预良机

　　家属如何开展初步观察？

　　特别提醒，家属的初步观察仅作参考，不能替代专业诊疗，疾病的最终诊断与干预，仍然必须交由神经内科或者老年精神科医生拍板。

　　家属在日常生活中可以从四个角度进行观察：

　　从起病过程来看

　　● 真性痴呆大多起病隐匿，病情进展缓慢，家属常常无法说出患者确切的发病时间。

　　● 假性痴呆起病相对偏急，数周之内即可观察到明显变化，大多能够追溯到明确诱因，例如亲人离世、重大精神刺激、躯体患病、药物方案调整等。

　　从自知力情况来看

　　● 真性痴呆患者往往缺少自知力，并不承认自身记忆存在问题。随着病情进展，还可伴随性格改变（变得自私）、猜疑、幻觉，甚至外出迷路走失。

　　● 假性痴呆患者大多能够察觉到自身记忆力、思维能力下降，会主动诉说，常常同时伴有焦虑、情绪低落。

　　根据功能受损程度而言

　　● 真性痴呆属于全方位的认知障碍，不仅仅是单纯记忆力下降，还包括人物识别、方位判断、常识理解、日常生活能力逐渐衰退。

　　● 假性痴呆主要是主观感受到记忆变差，基础辨识能力、生活常识以及日常自理能力大多保留。

　　从干预反应来看

　　● 真性痴呆目前尚无根治手段，积极的抗痴呆治疗，可以延缓病情发展、保存生活质量并减轻照料负担。

　　● 假性痴呆在去除诱因、治疗病因后，数周到数月内即可明显好转。

　　真假痴呆看起来都是记忆力下降、思维迟缓等认知受损表现，但二者起病特点、内在病因以及治疗方法、预后走向截然不同。对于老年人的认知改变，我们既不能一概而论地认为全是“痴呆”，造成不必要的恐慌；也不能简单将认知功能障碍归结为年龄增长所伴随的正常表现而置之不理；而是需要看到第三种可能。

　　客观看待老年人的认知变化，在出现异常时及时进行专科评估，明确病因，做到精准干预，才能维护好老年群体的尊严，同时减轻家庭照护的负担，为老年群体筑牢认知健康的防线。